老翁住加護病房怨都螞蟻 醫院新照護策略降譫妄發生

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奇美醫院加護團隊率先導入譫妄組合式照護,將譫妄發生率從8成降至5成。(曹婷婷攝)

77歲餘先生日前因結腸腫瘤手術住進加護病房,連續2天向醫護人員反映,自己手上、飯菜有很多螞蟻,身旁每人身上也爬滿螞蟻,讓他很焦躁,不敢吃飯還不斷擦桌子。奇美醫院表示,加護病房譫妄盛行率約8成,奇美醫院加護團隊率先導入組合式照護,現已下降至5成。

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奇美醫療財團法人奇美醫院3B加護病房副護理長劉佳禎表示,譫妄常見5項因素,包括年紀大、手術後、創傷、神經性損傷疾病、加護病房環境影響,多種因素都可能導致譫妄發生。

儘管高齡者最常發生,不過,觀察發現其實小朋友、年輕人也會出現譫妄,之前曾有小朋友主訴看到怪獸,也有男大生看到章魚。

奇美醫學中心加護醫學部主治醫師陳志金表示,譫妄通常都是看到不好的東西,像是螞蟻、章魚、蟑螂等,就沒有聽聞有人反映看到黃金、鈔票掉下來,也因爲相關經驗多爲負面,因此,譫妄不僅造成病人本身害怕,護理人員也連帶會被誤會,如曾有人稱住院遭護理人員欺負,事後證實也是譫妄的一種。

護理部3B加護病房副護理長葉筱鳳說明,譫妄是加護病房常見臨牀症狀,入住加護病房第1天就可能產生譫妄,而每3位加護病房病人,就有1位會發生,使用呼吸器病人甚至高達60至87%會發生譫妄,若無即時診斷、即時治療,可能造成病人腦部認知功能減退、病情惡化、延長加護病房住院天數,甚至增加死亡率。

護理部督導柯雅婷指出,早期預測、早期預防是避免譫妄發生不二法門。奇美醫院加護病房團隊2022年4月成立譫妄小組,發展「譫妄組合式照護策略M.O.R.E.ABCDEF(簡稱A to F, A2F)」,當病人一送入加護病房,即使用譫妄資訊系統常規評估病人,並提供預防譫妄照護策略,除減緩病人不安全感,也讓家屬瞭解什麼是譫妄,減少不必要的擔憂。

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「譫妄組合式照護策略M.O.R.E. A2F)」參與團隊包含醫師、護理師、藥師、呼吸治療師、物理治療師、必要時也有社工師等各項專業人員共同照護。柯雅婷表示,以往病人住進加護病房一旦出現譫妄,家屬多認爲「卡到陰」,會要求讓病人喝符水擦符水等,現在透過宣導,這種情形已愈來愈少。

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一名20歲年輕男子,不畏天冷仍到室外打籃球,過程中突驚覺半身不會動。(示意圖:shutterstock/達志)

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一名20歲年輕男子,不畏天冷仍到室外打籃球,過程中突驚覺半身不會動,緊急送醫並接受電腦斷層檢查,結果一照赫見腦部變黑,接着再做血管超音波,診斷爲右頸動脈剝離。然而,該名患者身上並無任何外傷,醫師細問才知道,原來對方2天前有去給人按摩扭脖子,推測應是該處血管受傷,成爲致病關鍵。

神經外科醫師方鵬翔在《醫師好辣》節目中表示,該男子年紀那麼輕就有如此嚴重症狀,一般都是「短暫性中風」,是小血管塞住融化了。他進一步提到,人的頸動脈可分成內頸和外頸兩枝,前者是從顱內進去,後者則在身體外面,用手碰觸可摸到跳動,像脈搏般。而該患者被檢查出,有右頸動脈剝離的情況,也就是血流沒有往上跑,卻流入位於動脈血管內層的「假腔」,使整個腫脹起來,從而引發中風症狀。

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然而,該患者身上並無任何外傷,方鵬翔詢問家屬後才得知,原來對方在2天前有去給人按摩扭脖子,雖然一般來說機率並不高,但可能剛好扭傷某處,導致血管有點受傷,從而引起嚴重病症,他也藉此強調,脖子其實是最重要的,不可不慎。

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影像醫學科主治醫師陳啓仁過去提醒,頸動脈剝離是年輕的中風者不可忽略的致病原因之一。尤其有些民衆因體質關係血管壁較脆弱,在接受不適當的頭頸部按摩、旋轉頸部、後仰洗頭或劇烈甩動身體,甚至用力打噴嚏、咳嗽時,就可能導致頸動脈剝離的發生。提醒若出現頭痛、頭暈或半側無力等症狀時,應儘快到醫院就診檢查。

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40歲宋小姐,每到夏天就大汗淋漓,時常覺得心悸、胸悶、口渴且淺眠多夢;且她本身就不愛運動,所以常覺得心臟沒力似的疲累感。中醫師吳宛容表示,「夏至」時節過後,開始進入中醫所謂的「三伏天」,指的是一年當中最熱的日子,此時天氣悶熱流汗多,如果忘記補充足量水分,容易好發心血管疾病。

●「夏至」飆汗心臟負荷大 可致「胸悶、失眠」

吳宛容指出,夏至過後,天氣溫度升高,人體血管擴張,血流量比平時增加,心臟負擔變大,再加上夏天流汗,身體水分蒸發讓血液變得濃稠,容易出現冠狀動脈堵塞,嚴重時會導致心肌梗塞。

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吳宛容補充提到,上述個案宋小姐前來中醫就診,中醫處方益氣生津,斂陰止汗的方藥兩週後,多汗、心悸的症狀明顯改善,且睡眠品質也有進步。

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出汗是調節體溫的其中一個功能,夏季天氣炎熱,微微出汗能夠使氣血調暢;但經常大汗淋漓,會造成陰陽兩虛的狀態。汗爲「心之液」,出汗過多,不僅會耗津傷血,還能傷及心陽,導致氣血兩傷、心失所養,出現心悸、疲倦、乏力、失眠、口渴等症狀,所以夏季相對於其它季節更需「養心」。

除此之外,長年有過敏性鼻炎及哮喘、支氣管炎等體質偏寒的人,可以配合此時陽氣極盛,鼓動陽氣,增強免疫力,使好發於秋冬的「冬病」,能在夏至時達到「夏治」的目的,所以夏至後的這段時間是體質虛寒的民衆「冬病夏治」的好時機。

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●透過「冬病夏治」三伏貼 幫助身體提升免疫力

吳宛容強調,「三伏貼」屬於中醫「冬病夏治」的特色穴位敷貼療法,在炎夏三伏天,將辛溫的中藥餅敷貼在特定穴位上,來治療易於冬季發作的過敏性疾病,如鼻過敏、氣喘等肺部疾病。

「三伏貼」主要功效是提升陽氣、增加免疫力,主要針對呼吸道疾病;如果加上有脾胃虛弱或者頻尿、尿牀等脾腎氣虛現象,會透過加強脾俞、腎俞等穴位來提升免疫力,再搭配中藥進而改善過敏虛弱體質,減少過敏性鼻炎、慢性支氣管炎、氣喘等發作,預防經常反覆性感冒。

●夏季多吃「酸性」、「補氣」食物 減輕心臟負擔

吳宛容提醒,夏天天氣溼熱,非常容易出汗,如果出汗過多就會造成心臟的負擔,傷津耗氣。這時可以選擇一些酸味的食物,例如:檸檬、烏梅、山楂,得以收斂、防止出汗,生津解渴。

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【山楂荷葉茶】

▸材料:山楂1.5錢、荷葉1.5錢、冰糖少許

▸煮法:衝入沸水500c.c.浸泡15分鐘左右即可用。

▸小叮嚀:山楂能夠開胃消食、活血化瘀,荷葉消暑清熱利水。

另外,還可以服用一些益氣養陰的藥材,如「生脈飲」,西洋參補氣,麥門冬養陰;而五味子負責酸收的部分,就是把流汗過多,造成體液的損失、耗損的元氣拉回來,同時也有止汗的作用。

【生脈飲】

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▸材料:西洋參5片、麥門冬3錢、五味子1.5錢

▸煮法:將西洋參5片、麥門冬3錢,五味子1.5錢加入熱水1000c.c.沖泡後即可飲用。

▸小叮嚀:西洋參補氣,麥門冬養陰;五味子負責酸收的部分,把流汗過多,造成體液的損失、耗損的元氣拉回來,同時也有止汗的作用。

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GG長歪會影響性行爲?醫揭真相:特殊體位加分

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男性陰莖偏左或偏右都是正常現象,並不會對性行爲造成影響。(示意圖/達志影像)

有些男性升旗時,會發現自己的生殖器彎曲,有的偏左、有的偏右,但生殖器長歪是否會影響性行爲?三峽恩主公醫院泌尿科主治醫師高銘鴻表示,每位男性的生殖器長得都稍有不同,只要不是大角度的陰莖彎曲,稍微喬一下姿勢,就不會影響性行爲。

泌尿科醫師高銘鴻在臉書粉專提到,一種米養百種人,百種人有百種鳥,指每個人的生長方式沒有標準公式,陰莖的形狀也沒有,有些人陰莖長得很端正,有些人偏左或右,都是正常現象。根據統計,從上方觀察生殖器,有89%男性是直的、10%偏左、1%偏右,由側面來看,有87%是直的、10%向上彎、3%向下鉤。

有些男性發現生殖器長歪,認爲自己和別人不同,造成性行爲困難而感到自卑,這些顧慮其實都是多餘的,因爲只要不是大角度的陰莖彎曲,稍微喬一下姿勢,大部分都不會影響性行爲,生殖器長歪還可能帶來好處,較容易碰觸到女性陰道內的敏感地帶,各種不同的彎曲角度,在性愛的體位上都有專屬的優勢,因此生殖器長偏的男性並不用感到自卑。

而性學博士許藍方也曾在YouTube頻道《頂尖事務所》 解釋,生殖器在彎曲30度內都算正常,15度內不需要特別矯正,屬於先天造成的彎曲,並不會影響排尿、不孕或不適,不過若是超過30度以上,有些男性在勃起時、勃起後或性交過程中會感覺到疼痛,就必須諮詢泌尿科醫師,透過手術矯正。

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參考消息網1月24日報道 據俄新社1月23日報道,烏克蘭國防部發言人帕夫柳克23日在拉姆施泰因援烏聯絡小組會議後表示,基輔今年將接收從未有過的武器,以及“幾個國家提供的大量援助”。

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烏克蘭媒體援引帕夫柳克的話說:“富有成效的會議。支持仍在繼續。重要的聲明和承諾被提出。今年我們會接收此前沒得到過的、能助力攻擊敵人物流樞紐的武器。”

據帕夫柳克介紹,會議討論了增加彈藥和武器產量的問題。

他說:“今年將有幾個國家提供大量援助。”

烏克蘭國防部新聞局稱,烏克蘭防長魯斯捷姆·烏梅羅夫23日在拉姆施泰因援烏聯絡小組會議上呼籲基輔的盟友增加對烏軍事援助。(編譯/朱麗峰)

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缺少蛋白質可能造成肌少症,容易跌倒甚至骨折。(示意圖/Shutterstock)

蛋白質是人體所需的營養素之一,缺少蛋白質可能造成肌少症,容易跌倒甚至骨折;營養師李婉萍指出,攝取蛋白質良好的食物來源,主要是乳品和豆、魚、蛋、肉類,建議每天分配於3餐攝取,不宜在某餐吃進一整天蛋白質的量。

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李婉萍在臉書發文指出,蛋白質是由胺基酸組成的結構分子,也是組成人體的主要部分;人體從頭髮、皮膚、指甲、肌肉、器官,以及消化酵素、白血球、血小板和荷爾蒙等構成都需要蛋白質,因此每天攝取足夠的蛋白質非常重要。

李婉萍提到,很多老人家因牙口不好而少吃肉,或因擔心膽固醇而避吃蛋和海鮮,又沒注意豆腐、豆乾等豆製品的攝取,造成蛋白質獲取不足,容易引發肌少症,提高跌倒、骨折的風險。

攝取蛋白質良好的食物來源,主要是乳品和豆、魚、蛋、肉類。李婉萍指出,豆類指黃豆、黑豆、毛豆及其相關製品;魚類除了魚肉外,也包含蛤蜊、蝦子、花枝等海鮮。

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蛋是很好的蛋白質來源,蛋白含有優質蛋白質,蛋黃則有鐵質和卵磷脂,近年醫學認爲食物並不會直接增加血中膽固醇,所以整顆蛋一起吃營養才完整;肉類包含雞、豬、牛、羊、鴨等動物肉,是完全蛋白質,能夠滿足人體對必需胺基酸的需求。

至於乳品,李婉萍表示,根據2018年版的每日飲食指南,已經不再強調需選擇低脂或脫脂的品項,國健署建議一天應達1.5~2杯,這樣就能得到1.5~2份蛋白質。

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最後,李婉萍提醒,攝取蛋白質應每天定量、分配於3餐,她舉例,「如果想在晚餐用大份牛排彌補,儲存的並不會是牛肉中的蛋白質,而是脂肪。」人體無法一次吸收過量的蛋白質,不宜選在某餐一次吃進整天該吃的蛋白質,每日定量、均分在各餐食用,才能幫助人體運作、提升免疫力。

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消炎止痛藥恐傷腎! 4類高風險族羣 當心這些腎損傷前兆

消炎止痛藥恐傷腎! 4類高風險族羣 當心這些腎損傷前兆

消炎止痛藥恐傷腎! 4類高風險族羣 當心這些腎損傷前兆 (示意圖/Shutterstock)

新冠肺炎疫情延續,近日仍維持在每天新增數以萬計本土案例, 民衆對於可以舒緩頭痛、喉嚨痛及肌肉痠痛等感冒症狀的非類固醇消炎止痛藥(non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)需求增加,成爲近期熱門的居家常備藥之一。不過財團法人藥害救濟基金會提醒,NSAIDs類藥品雖然臨牀用途廣泛,但也會引發腸胃不適或水腫等常見的不良反應;若是不當使用還會造成急性腎損傷或嚴重皮膚不良反應,尤其4類高危險羣務必更加謹慎使用。

爲了守護腎臟健康,使用NSAIDs類藥品前應諮詢專業人員,詳閱使用說明,並按醫師或藥師指示服用,原則上是「低劑量、短期使用」爲主。要提醒的是,若用藥後疼痛持續超過10天或發燒超過3天仍未緩解,建議儘速就醫。

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根據藥害救濟基金會近年的統計,NSAIDs類藥品是藥害排行榜的常客,當中,diclofenac及ibuprofen是常見的致害藥品。

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專家指出,NSAIDs類藥品會減少腎臟血流的供應,使腎臟過濾廢物的功能降低,長期下來會提高腎損傷的風險。

其中,高齡者或有心衰竭、腎臟病史的患者等,使用NSAIDs類藥品引起急性腎損傷的風險又比一般人更高。

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藥害救濟基金會提到,曾接到一件ibuprofen引起急性腎損傷的案例。一名70多歲男性本身有心律不整及心衰竭等病史,因爲急性咽喉炎就醫,處方ibuprofen、抗組織胺等藥品治療,服用數日後,陸續出現下肢水腫、小便量減少、體重增加及蛋白尿等症狀,診斷懷疑是ibuprofen引起的急性間質性腎炎,經住院治療數週後,病況改善出院休養。

●高風險族羣應謹慎使用 並主動告知病史

藥害救濟基金會提醒民衆,在使用NSAIDs類藥品前,應主動告知醫師或藥師自身病史及正在使用的藥品,並仔細瞭解用藥注意事項。有以下情況的民衆,用藥後可能會提高腎損傷風險,應特別謹慎並留意相關不良反應症狀。4類高風險羣更要特別注意:

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(圖/財團法人藥害救濟基金會提供)

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藥害救濟基金會提醒民衆,服用NSAIDs類藥品務必記得「適當劑量、短期使用」的原則,同時服藥期間應補充足夠水分,一天應喝6到6杯水(約莫2000毫升),且勿飲酒。

如果出現尿量減少、下肢水腫、疲倦、食慾不振,甚至呼吸急促等症狀,應提高警覺,有可能是腎損傷前兆,最好儘速就醫。

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體外震波2、3次 退休男髖關節長期痠痛見效

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豐原醫院物理治療師髖關節關節炎施打震波示意圖。(豐原醫院提供)

豐原醫院物理治療師示範髖關節關節炎施打震波。(豐原醫院提供)

72歲葉先生是退休人員,原本都保持每天走路運動40分鐘習慣,近幾個月來飽受髖關節疼痛困擾,被診斷爲髖關節退化性關節炎,吃藥2個月的電療與深層熱療等,但效果有限,直到在豐原醫院復健科做了2次震波治療後,情況有大幅進展,走路時運動髖關節不再覺得有困擾。

空想之境

葉先生是原本都保持每天都會走路運動40分鐘,但近幾個月來,飽受髖關節疼痛困擾,一開始只要起身走路就開始疼痛,看過骨科、復健科,被診斷爲髖關節退化性關節炎,吃藥做2個月的電療與深層熱療等,雖然有改善,但卻還是無法多走路,超過10分鐘臀部前後方就又開始隱隱做痛。

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豐原醫院復健科醫師張憲伯指出,體外震波是種能在瞬間產生高能量機械力的聲波,最早應用在泌尿科的體外碎石術,近十年來歐美用於骨骼肌肉的治療,研究發現有7-8成的治療效果。全世界臨牀醫學實驗也證實,體外震波是安全有效的,震波可促進肌腱血管新生,進而改善血流供應,加強受損細胞的恢復,且震波能立即紓解疼痛,因此深受有骨骼肌肉問題困擾者所喜愛。並具有非侵入性、不須吃藥、治療時間短、治療後可直接回家、低危險性、高治癒率,能有效降低手術的需求。

張憲伯表示,震波除了對髖關節有效外,對於其他骨骼肌肉問題,包含足底筋膜炎、退化性膝關節炎、髕骨肌腱炎、肩膀旋轉肌發炎、肩關節鈣化性肌腱炎、五十肩、網球肘、高爾夫球肘、板機指、腕隧道症候羣、肌筋膜疼痛症候羣、甚至癒合不良骨折等都有效。一般來說2-3次的震波療程,並搭配治療師教導的復健運動與衛教多能得到不錯的治療效果,提供有骨骼肌肉問題者一個安全、快速又有效的新選擇。

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臺中榮總胸腔內科整合睡眠中心,耳鼻喉部,腸胃內科,減重中心及心臟內科,成立多專科氣喘治療團隊,提供全方位醫療服務。(臺中榮總提供/張妍溱臺中傳真)

66歲許先生,近年來一動就喘的症狀越來越明顯,有一次喘到昏迷送醫,檢查發現其肺功能已經出現呼氣氣流受限及肺功能受損。雖經過半年多以吸入型類固醇爲基礎的藥物控制其氣喘, 均無法改善症狀,在後由中榮胸腔內科醫師跟健保署申請通過生物製劑治療其嚴重型氣喘,逐漸改善氣喘症狀,成立多專科氣喘治療團隊,將經驗發表於國際期刊。

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中榮呼吸治療科主任醫師詹明澄指出,氣喘是一種反覆發作的氣流阻滯,經內外在因素刺激,如過敏原,病毒感染,吸菸等原因刺激呼吸道產生慢性呼吸道炎症,臨牀上有咳嗽、胸悶、呼吸困難、喘鳴音,尤其半夜或凌晨更爲明顯。臺灣約2百萬的氣喘人口。

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詹明澄表示,約17.4%的氣喘病人屬困難控制型氣喘,而嚴重型氣喘約佔3.6%;患者用藥順從性是否良好,吸藥技巧、診斷等是否正確,及肥胖,呼吸中止症,過敏性鼻炎,鼻息肉,胃酸逆流,慢性阻塞性肺病,是否出現並同時治療,導致控制不佳等,都須評估及整合照護。

詹明澄說,胸腔內科整合睡眠中心,耳鼻喉部,腸胃內科,減重中心及心臟內科,成立多專科氣喘治療團隊,以病人爲中心,提供跨專科全方位的醫療服務。同時結合中興大學電機系教授,開發互動式智能管理應用程式,祈能讓我們的氣喘病人早日達成良好控制,改善氣喘症狀,減少惡化,擁有良好的生活品質。

詹明澄呼籲,吸入型類固醇爲氣喘基礎的控制型藥物,若治療後仍然無法良好控制,可考慮附加治療,因生物製劑價格昂貴,故使用前應仔細評;臺中榮總目前累積超過160位利用生物製劑治療嚴重型氣喘的經驗,將治療經驗發表於國際期刊,與全世界分享。

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臺北榮總新竹分院神經外科醫師楊凱超建議民衆行車切記要正確繫上安全帶。(北榮新竹分院提供/邱立雅竹縣傳真)

15歲的宋小弟與家人出遊,因未能繫上安全帶,發生車禍時直接飛撞前擋,造成深可見骨撕裂傷及肢體多處挫傷,更因此陷入重度昏迷,送往臺北榮總新竹分院急救,檢查發現宋小弟除頭部多處骨折還合併腦腫與氣腦,醫師判定若不復位修補,可能讓空氣持續灌入腦中,加劇腦腫,經妥善救治後,氣腦明顯改善,並於3日後順利拔管,意識回覆清醒。

宋小弟與家人出遊時,因坐在小客車後座中間,又未繫上安全帶,遇上意外發生的自撞車禍,讓宋小弟直接撞擊前座的擋風玻璃,撞出自鼻頭向上至頭頂一道深可見骨的15公分左右的撕裂傷與肢體多處挫傷,送醫後生命徵象尚屬穩定,但仍處於重度昏迷狀態,醫師緊急安排電腦斷層檢查,發現爲顱底骨、鼻骨及顏面骨開放性骨折,合併腦腫與氣腦。

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神經外科醫師楊凱超指出,若程度較輕微的腦腫與氣腦,可先保守藥物治療,但宋小弟屬開放性骨折,若不緊急復位修補,可能讓空氣持續灌入腦中、加劇腦腫,甚至有生命危險。

經楊凱超與整形外科醫師邱宇任聯手,緊急將宋小弟的顱骨、鼻骨及顏面骨復位修補,並且置入顱內壓監測器,由於及時且妥善的復位修補,氣腦明顯改善。宋小弟也於3日後順利拔管,意識回覆至清醒,目前仍住院治療中。

北榮新竹分院指出,安全帶是保命符,行車切記要繫上,未以正確方式繫上安全帶,不慎意外發生時,不但失去安全帶保護,也會造成重大傷亡。北榮新竹分院提醒,上車第1件事情就是爲自己與家人繫上安全帶,且幼童應使用幼童安全椅。

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